分级诊疗推广遭遇困局和梗阻 需跨“六座大山”

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分级诊疗推广遭遇困局和梗阻 需跨“六座大山”

时间:2019-08-24 18:26:22 来源:网络整理 作者:匿名 热度:4964℃

我在温哥华,已回到家人身边,我以华为为傲,我以祖国为傲!谢谢每一位关心我的人。孟晚舟

新华社海口3月27日电3月27日,在出席博鳌亚洲论坛期间,中共中央政治局常委、国务院总理李克强在海南省委书记刘赐贵、省长沈晓明陪同下,在海口考察。他强调,要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻全国两会精神,落实政府工作报告确定的各项任务,进一步推进改革开放,更大激发市场主体活力,破解发展和民生难题,增强经济发展动力,提升人民群众获得感。

北京市卫生部门负责人介绍,在政策层面,北京今年年底前准备把基层药品目录和三级医院药品目录并轨,这样患者可到基层医疗机构取药,对于疾病诊断明确、治疗方案确定、长期服用同类药物、病情稳定的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病患者,已在社区建立电子健康档案等符合条件的患者,在社区可享受2个月的长处方便利。

在“散乱污”企业治理方面,2016年5月本市在全国率先启动了“散乱污”企业治理工作,2016年至2017年累计清理整治“散乱污”企业10671家,有效整治了各类违法违规排污及生产经营行为。

1992年,在全国掀起的股票狂热和深圳爆发的“8.10”股票认购舞弊案件,促使国务院证券委员会和中国证券监督管理委员会的迅速成立。当年10月,朱镕基亲点刘鸿儒担任证监会首任主席。

同时,《互联网+护理服务试点工作方案》(以下简称“《方案》”)正式发布。北京青年报记者调查了解到,目前已有多款网约护士App上线,并推出多项护士上门服务,如打针输液、褥疮护理、鼻饲护理等。用户只需注册下单,上传医生处方,即可等待护士登门。

“‘全科医生’中的‘全’字,并非医生对每种疾病都有诊断和治疗的能力,而是‘全人化’‘全身心’‘全过程’的患者疾病分类与管理。用专科医生的标准要求全科医生,这不可能。”李宁、中国民航总医院院长李松林等受访者解释说,全科医生是解决多发病、常见病、慢性病等早期的随访诊断,而疑难杂症则需转诊至综合或专科医院。

推动城乡医保并轨,更是撬动分级诊疗的关键。为减少患者“跑腿”“垫资”,人力资源和社会保障部10月9日发布通知,提出加快推动城乡基本医保整合,2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。在加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算方面,通知要求确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算,2017年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

基层范围受限避免“外强中干”

近年来,“鼓励多点执业”的政策导向逐步明确。为增加收入,一些三甲医院医生转而偷偷摸摸到民营医院“开飞刀”、赚外快。然而,仍有医生受到所在单位“扣罚奖金”甚至“开除”等处分。

在终身领取方式之外,考虑到客户差异化的养老金领取需求,税延养老保险产品还可提供不少于15年的长期领取方式,包括固定期限15年(月领或年领)、固定期限20年(月领或年领)等其他领取方式。

至此,基层党的组织和群众性自治组织的任期均实现了从3年到5年的更改。

北京市卫生部门统计数据显示,北京现有社区卫生服务机构在岗人员3.2万余人,按2012年底常住人口及编制标准测算,共需社区卫生人员约5万人,缺口近2万人。究其原因,受访专家认为,基层医务人员在薪酬、编制、晋升等多方面缺乏有效激励机制,导致人才引不进,引进也留不住。

旨在推进大医院带动并衔接基层医疗、康复、护理服务体系的医联体建设,是分级诊疗改革的一项重要举措。然而,一些受访的公立医院负责人坦言,由于在院际间考核、利润返还、收入分配、成本支出等方面缺乏制度设计,目前不少医联体建设形式大于内容,无法利益共享,大医院与基层医疗机构联系及结合的动力不足。

记者表示,医保杠杆效果不尽人意的原因在于,一是医保支付级差低,即不同等级医院间的报销比例额度差别不大。根据起付点费用标准,有些地区三、二、一级医院可报销比例的最大级差不过10%。患者杨宪胜说:“报销差别没多大,我宁可多花点儿钱,也得去医疗技术水平高的大医院看病。”

今年的政府工作报告提出,加快培养全科医生。不久前召开的全国卫生与健康大会指出,在推进健康中国建设的过程中,要坚持中国特色卫生与健康发展道路。受访专家认为,培养和推广全科医生,切忌盲目照搬西方,而要立足于我国国情,重点解决四方面问题:一是精准解读全科医生政策;二是补齐全科医生人才缺口;三是在扩大增量的同时,在医学院校广泛开办全科医生专业,并在待遇、职称评定等政策方面有所倾斜,吸引更多人才投身全科医生事业中。

文章称,在12日晚上“亚洲艺术在伦敦”的观展活动中,有许多中国人慕名而来。画廊方面表示,截至14日,38件展出文物当中已经有数件卖给了中国藏家,包括三件佛教文物。其中有一尊6世纪的石灰石半身佛像,售价超过100万美元。

对于药品受限的问题,有专家建议,逐步扩大基层医疗机构的用药范围。对此,徐建立等受访者表示,药品的调整,牵涉卫生、发展改革、社保等多部门。近几年,基层医疗机构在一些常用药上的医保药品目录许可范围有所扩大,用药受限稍有缓解。“但基层医院的整体规模、药物配制与三甲医院相比根本不在一个档次,让社区医院配置与大医院同类、同量的药品,不经济、不现实、不可能。”

在徐财源看来,证监会多名高官被查,使得此次起诉的条件,相对于之前要成熟,证据也更加站得住脚。

林郑月娥自2日至5日访问新加坡、泰国。这是她担任香港特别行政区行政长官以来首次出访。

“根据我们的调查,在大医院就诊每一万个病例中,只有约40%有看病诉求,其余大部分患者都是去开药的。”北京佑安医院院长李宁、徐建立等受访专家认为,像高血压、糖尿病等心脑血管疾病在相当长的一段时间内,只需用药稳定病情,让社区医生随诊即可,完全没必要次次都去大医院。

“我国的‘全科医生’和西方的‘全科医生’不是一回事儿,后者有历史背景。”田伟、徐建立等受访专家说,二战后,一些英联邦国家的医疗机构被毁,医疗资源匮乏,政府把私人医生(类似“郎中”)纳入国家医疗体系中,形成全科医生制度。由于医疗技术突飞猛进,一些国外患者对全科医生的执医水平并不认可,对全科医生制度多有不满。

为在制度和实操层面破解这一难题,六里屯社区卫生服务中心除社区采购方式外,通过“医联体”方式从朝阳医院转入所需药品,打通用药范围,有效缓解了药品受限问题。

京华时报:该次庭审中,河南高院审判委员会委员全程旁听了审讯,这与以往有什么不同?

停运车次包括18日昆明开往成都东的G2884次、G2890次,昆明开往重庆西的G2868次、G2870次、G2880次、G2882次。受地震影响和动车接续问题,19日昆明开往成都东的G2884次,昆明开往重庆西的G2876次、G2882次列车停运。

“医药分家,是从根本上解决这一问题的关键。”伍冀湘说,所谓医药分家,并非医院不能开药方,而是患者无论在大医院还是社区医院就诊后,凭处方在普通药房能拿药。

发挥医保报销的杠杆作用、真正撬动分级诊疗,就要严格执行基层首诊报销制度。目前,我国一些地区已出台并实施“越级就诊不予医保报销”等规定,除危重症及专科患者外,所有跳过基层医疗机构越级到大医院首诊住院的新农合患者,原则上不予报销。

北京某社区医院医生告诉《经济参考报》记者,任何工作靠的就是人才,“但在大医院的同事比我们奖金拿得多,基层编制不足,军中无大将,还能怎么办?”

据了解,为了和杜伟搞好关系,2011年春节期间,四川省成都某公司董事长郑某以拜年的名义,在三亚某酒店送给杜伟0.5万欧元。其后,该公司总经理周某又送给杜伟1万美元。

她毕业后最长的一段感情持续了3年。对方是父母介绍的,“算是门当户对”,两个人明确奔着结婚去。她在开端时就隐隐感到了不对,压了下去,直到生活态度的矛盾逐渐恶化为纠缠每个细节的争吵。

目前,一名犯罪嫌疑人已被新乐市公安局依法采取刑事强制措施,其他犯罪嫌疑人正在抓捕中。

李克强对此表示,亚洲是世界人口最多的大洲,有很多大国,也有不少有特点的小国。长期以来,亚洲各国相互尊重,平等相待,求同存异。

《经济参考报》记者调研发现,一系列改革举措成效初显,但若想真正破解“分级诊疗”推广的困局和梗阻,仍须跨越横亘在改革路上的六座大山,可谓任重道远。

求救电话的确收到了回音。5点11分,一个后来被证实为120的回拨电话打进了她的手机里。

医生多点执业,有利于发挥和利用优质医疗资源、提高医务人员收入水平、引导就医人群向基层转移,是实现分级诊疗的重要手段。然而,北京口腔医院院长白玉兴等受访者向《经济参考报》记者坦陈,多点执业在实践中遭遇诸多困境,“推了好多年,比较难,有效举措不多”。

两会期间,政治局常委均会以全国人大代表的身份履职。按照惯例,常委们首先会回到自己所在的代表团审议政府工作报告。比如,去年3月5日,习近平回到他所在的上海代表团参加审议,张德江、俞正声、刘云山、王岐山分别到他们所在的浙江、湖北、内蒙古和北京代表团;6日,李克强、张高丽也分别到他们所在的山东、天津代表团,与代表们一起审议政府工作报告。

亟须精准解读切忌照搬西方

推动分级诊疗的一项重要抓手是“拉开医保支付比例”。当前,全国多地卫生部门纷纷推行“患者在基层医疗机构就诊消费的报销比例高于在大医院报销比例”的政策,通过医保杠杆,引导患者分流下沉至基层就诊,以此撬动分级诊疗。然而,北京市医管局一位负责人坦陈,现实情况比较复杂,一些患者并不“买账”。

《经济参考报》记者调研发现,当前社会对“全科医生”的概念存在认识误区。很多患者认为,全科医生就该门门懂,什么病都能治,是全能型专家、是患者的私人医生,甚至有事没事就电话咨询。

潘宝龙告诉记者,目前通州区乡村公路仍然有很多路面宽度只有四五米的四级路,在条件允许的情况下,通过提级改造等工程,将道路加宽,同时逐步补齐道路上的显示屏、交通流量监测等智慧交通系统,提高道路等级,增强交通通行能力。为此,通州公路分局与北京建筑大学合作编制《通州区乡村公路路网规划》,规划中充分考虑“四好乡村路”与美丽乡村建设、京津冀协同发展、副中心乡村公路转型发展等因素,目前已完成初稿,今年上半年可定稿,届时将全面指导副中心乡村公路建设养护发展。

他同时认为,疾控中心负有对患者相关信息保护的义务,其应当采取适当的技术措施保障患者信息的安全隐秘。如果疾控中心未能履行上述义务,造成患者因信息泄露遭受损失的,其应当承担相应的赔偿责任。而如果其已采取适当措施但仍未能避免信息泄露,则不必承担责任。

至于2015年,第一次发生于2月17日,就在当天4虎受处分,分别是江西的许爱民被开除党籍、广东的朱明国、山东的王敏、山西的陈川平被双开。同样是时隔55天后的4月13日,山西的任润厚被开除党籍。

然而,粗放的发展方式,也伴生着巨大的风险与挑战,积累了一系列深层次的问题和矛盾:经济结构不合理,区域、城乡发展失衡;7000万人口渴望脱贫,老龄化社会已经到来;部分行业产能过剩,资源环境的承载已近极限。

当下,进入深水区的医改步入啃硬骨头的攻坚期,北京正在推进的分级诊疗改革,成为全国医改的风向标。今年的政府工作报告提出,在70%左右的地市开展分级诊疗试点。8月召开的全国卫生与健康大会强调,努力在分级诊疗制度、全民医保制度、药品供应保障制度等五项基本医疗卫生制度建设上取得突破。中共中央办公厅、国务院办公厅近日转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》强调,当前,深化医改已进入深水区和攻坚区,利益调整更加复杂,体制机制矛盾凸显。

打造利益共同体,不能仅盯着“直接收入”,需换思路。上述北京市卫生部门负责人举例说,对心脑血管等常见病患者,大医院将其下转至社区医院康复治疗后,紧张的床位及时腾出,可接收更危重病患,病人压床现象缓解,接收患者人次增加,周转率提高,无论大医院还是社区医院,收入都能提升,“这是实实在在的利益共享”。

按照党中央、国务院关于推进民营银行发展的部署和要求,提升银行业对内开放水平,有关部门积极推动民营银行试点工作,不断完善监管配套措施,取得了阶段性成果。目前,5家首批试点民营银行均已获准开业,相关监管配套措施正同步推进。

更深层次的探索也已经开始。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出,可开展设立医保基金管理中心的试点,承担基金支付和管理,药品采购和费用结算,医保支付标准谈判,定点机构的协议管理和结算等职能。

而且,雷霆2000火箭炮如今可以打45公里,也就意味着大陆沿海通通可以打到。它装配有两种火箭弹,一种叫“钢珠子母弹”,打出去之后会释放出2.5万颗钢珠,能对6个足球场大小的区域“杀无赦”;第二个则是“子母弹”,一个母弹打出去会分散出约518颗子弹,能同时攻击518个目标。

全国股转公司指出,经过近六年发展,现有新三板指数较为单一,难以有效反映挂牌公司差异化特征。此次编制新三板引领指数系列方案,将从市场层次、投资者认可度、产业特色、创新能力等方面,多维度构建指数系列,以降低投资人信息搜集成本,提高企业辨识度,为投资者提供更丰富的指数投资标的。此次指数体系的丰富,将对提升市场关注度、引导挂牌公司规范运作和健康发展、吸引投资者参与等方面产生积极作用和深远影响。

二是医保支付亟须实现真正意义上的统筹。赵国光等受访者认为,我国医保类别众多,“蓝本”“城镇职工”“一老一小”“新农合”……各类别层级跨度大、地域范围广,异地医保报销标准不同且尚未互通,难以在短期内实现统筹,值得探索的工作还很多。

受访专家认为,让优秀人才在基层留得住、干得好,需标本兼治、综合施策,建议从两方面入手:在宏观层面,首先应明确包括基本药物、服务项目、队伍建设等在内的基本医疗制度的内涵,通过“基本卫生法”立法,规范各层级医疗机构各司其职;二是基本医疗制度应建立全国性统一标准,在此基础上,根据各地实际情况,加入差异化补充内容;三是明确责任体制,按照中央医改精神,基本医疗制度建设是各级党委和政府的责任,各地医改办统一归口卫生部门管理,把各级医疗平台搭建好、政策机制设计好,让群众根据需求自主选择。

在操作层面,要形成有效的人才引进、使用、培养和激励机制,加快酝酿基层医生职称评定问题,让基层医生看到职业发展前途。《经济参考报》记者在北京六里屯社区卫生服务中心看到,经北京朝阳医院定向培养,该社区医生能熟练使用肺功能仪、无创呼吸机等设备,使用率超80%,原先根本不敢碰的八九十岁高龄的肺部感染者,现在进行紧急处理已驾轻就熟。

更有裁判透露,跳水裁判近乎傀儡状态,“上面想让谁得金牌,就会授意裁判多打分,压其他对手的分数。只要上面暗示了,想整人很容易,比赛都是有很多替补裁判的,你不听话,不用你就行了,很多人在那儿等着。”

统计数据显示,截至2019年3月底,在内地上市和属于港股通标的的湾区企业共计750余家,总市值近27万亿元。湾区上市公司呈现整体实力雄厚、新兴产业突出、产业体系完备、集群优势明显等特征。粤港澳大湾区系列指数以在深沪港交易所上市、纳入互联互通标的、公司注册地或运营总部在大湾区的股票为选样范围。

陈官虎21日说,洪发科、杨永辉问题发生后,该委党组先后6次召开党组会、党组扩大会和机关党员干部会,反思剖析问题,明确16项具体整改对策,并先后向山西省委、省纪委、省纪委专案组上报反思剖析和整改报告。

中新网6月4日电据香港《大公报》报道,面对澳门赌场贵宾厅(VIP)表现疲弱,经营澳门十六浦度假村的实德环球副主席马浩文直言“以往神话式(赌收增长)已不可能”,以营运商而言是一门生意,故正计划把两张贵宾厅赌台,转为经营100台电子博彩机专区。

报销级差低分级待撬动

9张罚单中,除了一张是有关四川球迷,剩余八张都是关于各俱乐部球员违规违纪的处罚。继此前数名被罚球员之后,中超赛场上的“悍将”又一次呈现井喷趋势。

北京同仁医院原院长伍冀湘说:“医联体建立后,总院门诊量减小,与院方签订全职合同的医生若下基层服务,则应按兼职合同发放薪酬,差额由相关部门或基层医疗机构补足。这符合分级诊疗原则。”

“优化并适度拉开基本医保在不同级别医院间的报销比例级差,对推动分级诊疗事半功倍。”受访专家建议,各级报销比例级差不应低于15%,特别要拉大常见病在不同层级医疗机构间的报销比例,将基层住院报销比例提至90%以上。“真正降低自付比例,患者才有足够积极性到社区医院首诊。”

第一轮巡视对象包括:内蒙古、浙江、重庆、青海4个省级检察院党组及最高检民事行政检察厅、机关服务中心2个厅级单位党组织;第二轮巡视对象包括:江苏、湖北、湖南、云南、陕西5个省级检察院党组和最高检国际合作局、检察日报社2个厅级单位党组织。

“想让患者首选基层,首先要让优秀医生‘长’在基层。”北京回龙观医院院长杨甫德说。然而,大医院医生其实对下基层很纠结。北京市卫生部门一位负责人说:“医生,要不断学习。对于成天动手术的外科医生,下到社区医院待个一年,没啥实操病例,等回来时他再也赶不上别人了。”

ICInsights调查显示,去年全球IC设计总产值达1094亿美元(约合人民币7343亿元),增长8%;全球前50大IC设计厂中,有21家去年营收增长达到2位数百分比水平。

知识分子、劳动群众以及广大青年之于中华民族共同梦想的形成和实现尤为重要。知识分子铁肩担道义、妙手著文章,是提炼共同梦想、坚定共同梦想的重要力量,是梦想的“立言”者;作为国家的主人,劳动群众创造了历史,是形成共同梦想的源泉和基石,是梦想的“奠基”人;广大青年是全社会最富有活力、最具有创造性的群体,代表国家的未来和民族的希望,是推动共同梦想与时俱进的“新鲜血液”,是梦想的先锋队和生力军。当前,我们已经确定了“两个一百年”的中国梦,从当前到21世纪中叶的三十余年,时间只是历史长河的一瞬,却注定将因为这个伟大的共同梦想而永垂史册。

根据美、英、法等西方国家的医保体系,全科医生首诊制与付费系统挂钩,参保人必须由基层全科医生首诊后,再根据病情决定是否转诊至综合或专科医院救治。否则,患者无法报销医药费。

1998年底,万华股份公司成立后,即实施“创新工程”:技术成果按盈利比例提成奖励。

报道显示,对于财政部的“特急”件,甘肃省财政厅仍按常规性工作部署落实,也没有建立相应的跟踪督办机制,只是按照一般性程序办理,超前谋划、主动作为不够,协调督促作用发挥欠缺,工作责任心不强,履职不力,导致“卡壳”的问题不断出现,最终让宝贵的财政资金被滞留146天。

近年来,全科医生制度在我国的推广虽有一定进展,但全科医生的培养和使用尚处于起步阶段,数量严重不足。谈及原因,徐建立等多位受访专家分析认为,除了“结构设置”“患者就医习惯”“基层医疗软硬件条件较差”等问题外,“当前全科医生的推广亟须精准解读,切忌照搬西方”。

本报讯出家人本应六根清净,恪守清规戒律,然而江西省会昌县吉祥寺住持韩某却上演了一幕利用职务之便侵占资金炒股旅游的闹剧。近日,江西省会昌县人民法院对该起案件进行了审理,被告人韩某因职务侵占罪被判处有期徒刑八个月。

县级以上地方人民政府应当将快递业发展纳入本级国民经济和社会发展规划,在城乡规划和土地利用总体规划中统筹考虑快件大型集散、分拣等基础设施用地的需要。

北京与河北两地社会保障部门近日签署《推动人力资源和社会保障深化合作协议》,将互认9075家定点医疗机构,在京冀两地长期驻外和退休后异地安置的医疗参保人员,今后可互认定点医疗机构中选择异地就医定点医院。

国家发改委29日宣布,因增值税税率调整,国内汽油、柴油最高零售价格每吨分别降低225元和200元,自2019年3月31日24时起执行。

胡舒立目前还担任中山大学传播学院教授和博士生导师。

多位受访的三甲医院负责人建议,从顶层设计出发,协调整合发改委、卫生、社保、财政等相关部门,鼓励医生多点执业,尽快出台多点执业收费标准,完善医疗服务价格体系,特别是推进公立医院人事薪酬制度改革,切实加强医联体内部大医院与基层医疗机构有效对接,将公立医院医生多点执业与民营医院人才管理体制的政策规范化、标准化。

“社区医院离家近、不排队,是方便,但烦人的是,很多药在社区根本没有。而大医院的药品种类全,我不得不去啊!”在友谊医院开药的北京患者王温明无奈地说,“但凡能在社区看,我绝不会跑那么远去大医院‘人挤人’。”

“军中留大将”医好“致命伤”

求“利益共享”戒“自我割肉”

最让人瞠目结舌的是,58同城、赶集网甚至还成了卖淫嫖娼违法犯罪的“温床”。一些卖淫组织团伙盯上了这些网络平台的开放性,通过平台招聘女公关,实际上就是引诱、控制妇女从事卖淫活动。

其二,根据目前国内医疗机构的设置,绝大部分医生隶属公立医院,其多点执业与所在事业单位(医院)工作之间的矛盾难以规避、调解。

清华大学教授尹鸿认为,网络视频用户的持续增加,为网络剧集市场的扩容提供了基本前提。数据显示,截至2018年12月,中国网络视频用户规模达6.12亿,较2017年底增长5.8%;手机视频用户规模达到5.89亿,增长率为7.5%。而据介绍,视频消费中的主力是网络端剧集的消费。

潮流挡不住现实瓶颈多

明明进一步表示,当前持续低位的资金利率实际上限制了货币政策的进一步宽松,也是货币扩张尚未完全传导至信用扩张的表现,监管政策的边际放松和财政政策的发力将助力这一传导过程。对货币总闸门的管理从“管住”到“管好”再到“把好”,边际宽松的意味更浓,但在经济增长没有受到较大挑战的情况下,保持当前的货币政策宽松程度、推进积极的财政政策是更为合理的政策选择。

究其原因,其一,“从社会认知上,有不少人认为医生这个神圣职业就该免费,一谈利益就是自私。”北京积水潭医院院长田伟回忆,“有一次在两会讨论时,一位来自企业的人大代表说,公立医院医生怎么能挣钱,看病就得免费,就得多吃苦、多受累,你们不该有收入。”

59.我们赞赏金砖国家知识产权合作取得的进展,认识到包括对发展中国家的技术发展和转让,对于促进长期、可持续、平衡的全球增长的重要性。我们强调加强金砖国家知识产权合作的重要性,这不仅有助于创新,更有助于促成造福全社会新科技的出现。

田伟、伍冀湘等受访者说,多点执业存在统筹规划设计的困境,即人事管理政策“没跟上”“脱节了”。当前公立医院员工大都是全职医生,全天候归医院管理。鼓励多点执业后,“全职协议如何定性”“兼职政策能否制定”“本院员工赴院外工作时间多长、价值如何界定”“如何缴税”等现实问题均无章可循。

据接近工业和信息化部下属的5G工作组的媒体消息人士说,中国预计最早将于2020年加快6G概念研究和试验,以便制定自己的一套定义和标准。

交汇点讯4月29日13时20分,G2501南京绕城高速南京四桥段由六合往南京方向44K南京长江四桥北引桥附近,一辆大客车发动机部位发生自燃,乘客已安全疏散,现场占用应急车道,路政、交警已到达管制交通,有关单位前往救援中。

痛定思痛,免职只能是问责第一步。接下来,还是要把深层次的病灶挖出来。每一次安全事故背后必然有这样那样的管理混乱、推诿塞责,每一环“监管螺丝”的松劲,都可能牵扯安全管理机制的空转。既处理人,又处理事,早已成为安全监管事后问责共同的要求。

随着分级诊疗的推进,越来越多的普通疾病患者转向基层就医。然而,根据国家基本药物制度及药物目录,包括慢性病管理和康复在内的大量安全、有效、价廉的“非基本”药品在基层医疗机构无法使用。

医联体建设是系统工程,之所以越往下推越难,关键在行政化的医疗服务供给与多元市场化医疗服务需求间的矛盾。受访专家认为,要真正把医联体做实,亟须在院际间考核、利润返还、收入分配、成本支出等方面做好制度设计,使大医院与基层医疗机构真正成为利益共同体、责任共同体和发展共同体。

北京儿童医院院长倪鑫举例说,自牵头组建儿科医院联盟后,该院住院、手术的病人大幅降低表明:病人分流至异地或基层医疗机构表明分级诊疗效果初显,但财政补助未完全到位,物价体系亦未变化,公立医院收支失衡,亏损差额无从弥补,直接影响医务人员的收入水平,无异于“自我割肉”。

对此,上述北京市卫生部门负责人认为,公立医院首先要突出公益性,对分级诊疗、京津冀协同发展、对口支援、抗震救灾等上级委派的职能性任务,必须无条件执行,不谈利益。当然,不能回避,完成这些指令性任务确需资金保障,有时无法到位,即便如此,从全国范围看,北京市财政对医疗卫生的支持力度已非常大,这就是现状。

可见,我国全科医生制度无国际模式可复制,其推广绝非一蹴而就,面临三大难题:一是我国尚未健全全科医师培养体系;二是全科医生首诊与医保支付手段紧密关联的转诊体制尚未建立;三是全科医生人才匮乏。

“分级诊疗、双向转诊,让患者真正留在基层安心诊治,基层医疗机构的服务能力和水平是关键。”北京朝阳医院执行院长陈勇等受访者认为,但就目前情况看,基层医疗机构存在“技术薄弱”“服务能力和水平存疑”“优秀技术人员流失”等“致命伤”,分级诊疗的落地不可能一蹴而就。

海绵城市不仅仅是铺设透水砖、渗水管道,更在于让城市像海绵一样,下雨时能够吸水、渗水、蓄水、净水,达到自然积存、自然渗透、自然净化的目的。

中国经济数据回暖以及早日解决中美经贸摩擦的希望助推华尔街股市在周中上涨,所有三个主要指数均创造年内新高。


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