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居民大病保险待遇如何领取?烟台医保中心回复

时间:2019-11-03 17:48:29| 查看: 4463|

摘要: 居民大病保险的保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员,由中国人寿保险公司烟台分公司承保,保费由居民基本医疗保险基金统一支付,居民无需另行缴费。居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗保

来源:《烟台日报》-大小新闻

咨询:我阿姨是一位来自农村的老人。她在烟台玉皇顶医院做了双膝关节置换手术,总费用约为10万元,是农村地区合作医疗保险级别最高的,报销后的总费用约为6万元。在住院期间,我姑姑从医生那里听说,对于农村户口中超过5万元的疾病,她可以向当地乡镇政府申请大病医疗保险,要求第二次报销。我可以知道怎么处理吗?

答:你提到的“第二次报销”是烟台市居民基本医疗保险政策中的“大病保险”待遇。居民大病保险覆盖已参加居民基本医疗保险的人员,由中国人寿保险公司烟台分公司承保。保费由居民基本医疗保险基金统一支付,居民无需单独支付。居民大病保险采用按医疗费用金额补偿的方式。居民在医疗保险年度内发生的住院和门诊慢性病医疗费用,经基本医疗保险补偿后,个人累计承担的超过可扣除标准的部分,由居民大病保险按比例补偿。2019年起薪标准为16000元,16000元以下不予补偿。个人承担16000元以上(含16000元)不满10万元的部分,给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)20万元以下部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)30万元以下部分给予70%的补偿;30万元以上(含30万元)给予75%的补偿。全年最高赔偿额为40万元。目前,大病保险实现了与居民基本医疗保险同步的一站式报销。换句话说,当你阿姨出院后报销居民基本医疗保险时,如果她符合大病保险政策,她也享受大病保险待遇。患者在结算费用时,可以在医院提供的报表上一目了然地看到大病保险的报销项目。

咨询:我的家人没有工作。我的社会保障缴款可以报销吗?还是意味着只能在退休和住院后才能报销?

答:根据描述,你应该属于灵活就业人员,他们通过档案缴费,享受城镇职工基本医疗保险。定点医疗机构发生的住院医疗费用可以正常报销。根据烟台市人民政府令第138号《烟台市职工基本医疗保险实施办法》,男性不满25年、女性不满20年的职工,退休后不享受基本医疗保险待遇和大额补助。我愿意按退休时工资的9%比例一次性为男性缴纳25年、女性缴纳20年的基本医疗保险,我缴纳的年限不计入个人账户支付。退休时,如果本年度没有缴费基数,按上一年度全省在职职工平均工资的60%作为缴费基数。

记者夏丹记者李湛

责任编辑:叶巍

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